<폼나게 – 실손의료보험 쉽게 이해하기>
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실손의료보험 쉽게 이해하기
시니어를 위한 실손의료보험의 기본 원리, 보장 구조, 가입 전 꼭 알아야 할 주요 정보를 알기 쉽게 정리했습니다.
1. 실손의료보험이란?
- 질병·상해로 병원에 입원, 통원, 처방조제 등 실제 발생한 의료비를 보상하는 보험입니다.
- 보험금은 국민건강보험(또는 의료급여)에서 보장하지 않는 본인부담금 및 비급여 의료비에서 자기부담금을 뺀 금액으로 지급됩니다.
주요 보장 항목 (4세대 기준)
- 입원: 연 5천만원 한도 (상해·질병 각각)
- 통원: 회당 20만원 한도, 자기부담금 적용 (병의원 1만원, 종합병원 2만원 등)
- 비급여/특별약관: 상급병실료 차액, 도수치료, 주사료, MRI 등 별도 한도 적용
노후·유병력자 실손보험
- 노후 실손보험: 50~75세 대상, 보장한도·자기부담금이 다름 (입통원 합산 최대 1억원 등)
- 유병력자 실손보험: 만성질환·치료이력 있는 분도 가입 가능, 보장 한도·자기부담금 상이
2. 실손형 vs. 정액형 보험
- 실손형: 실제 발생한 의료비(자기부담금 제외) 한도 내에서 지급
- 정액형: 치료비와 관계없이 약정된 정액 보험금 지급
- 다수 보험 가입 시 실손형은 실제 부담금 한도 내 비례 보상, 정액형은 중복 지급
3. 주요 보장 구조 한눈에 보기
- 기본형(급여): 상해·질병 입통원 연 5천만원(회당 20만원 한도 등)
- 특별약관(비급여): 도수치료·주사료·MRI 등 연간 한도 적용
- 노후형: 입통원 연 1억원, 상급병실료 차액 연 2천만원 등
- 유병력자형: 상해·질병 입원 연 5천만원, 통원 연 180회 등
4. 실손의료보험 용어·Tip
- 입원/통원보장: 입원, 외래, 처방조제, 주사, 수술, 검사 등 다양한 의료비 항목 포함
- 상급병실료 차액: 기준병실보다 좋은 병실(1~5인실) 이용 시 추가비용 50% 보장
- 자기부담금: 보험사가 보장하지 않는 금액, 회당·항목별로 상이
- 갱신보험료: 연령·손해율 등에 따라 보험료가 갱신될 수 있음
가입 전 보장 범위·자기부담금·가입 연령·갱신 조건을 꼭 확인하세요.
가입 후에도 보험증권·약관을 잘 보관하고, 의료비 영수증을 챙기세요!
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